15.06.2013

Ходячие мертвецы или синдром Котара


Charland-Verville et al., 2013
На этой картинке изображен снимок мозга, полученный с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Синим цветом обозначены области мозга, в которых нарушен метаболизм глюкозы. Общий метаболизм в сером веществе головного мозга человека на снимке на 22% ниже, чем у здоровых людей того же возраста. При этом в мозжечке, стволе мозга и таламусе у него наблюдалась гиперметаболическая активность [1]. Можно было бы ожидать, что человек с такой метаболической активностью головного мозга должен спать или находится под наркозом, ну или быть «ходячим» из популярного сериала «Ходячие мертвецы». Однако хозяин изображённого на снимке мозга с виду был вполне обычным человеком. Он страдал так называемым синдромом Котара (бред Котара). Людям, страдающим этим синдромом, кажется, что они мертвы и больше не существуют. Также возможны варианты, когда им кажется, что мертвы их органы и части тела. В частности, хозяину изображённого на снимке мозга казалось, что мёртв его мозг и что он сам убил его, когда, страдая от тяжёлой депрессии, попытался покончить с собой. Логические аргументы о том, что раз он может дышать, ходить, видеть, говорить, не помогали переубедить его.

Синдром назван в честь французского невролога Жюля Котара (J. Cotard), впервые описавшего такое состояние в 1880 году. Он описал случай женщины, которая считала, что некоторых частей её тела не существовало, а также верила в то, что она навечно проклята. В конце концов она умерла от голода, т.к. считала, что ей не нужно есть.

Картина развития синдрома Котара следующая. На ранних стадиях синдром характеризуется смутным чувством тревоги, периодически возникающим с перерывами от нескольких недель до нескольких лет. Это тревожное состояние постепенно увеличивается и может привести к нигилистическим заблуждениям (отрицание жизни или отказ от некоторых частей тела). Пациенты теряют чувство реальности. Несмотря на заблуждения о том, что они мертвы, у таких пациентов проявляется повышенная склонность к членовредительству или суицидальному поведению. Одни умирают от голода, полагая, что им больше не нужно есть. Другие пытаются избавиться от собственного тела, чтобы перестать быть «ходячим мертвецом». Симптомы всегда сопровождаются ощущением вины, отчаяния и смерти [2]. Известно, что такой бред обычно возникает на фоне тяжелой депрессии и/или психоза. Анализ 100 случаев синдрома Котара показал, что 89% из них переживали депрессию, 65% – тревогу, 63% – чувство вины, наиболее распространенный нигилистический бред касался тела (86%) и существования (69%) [3].

Причины возникновения синдрома Котара до конца неясны. Ванесса Чарлэнд-Вервиль с коллегами, получившие ПЭТ-снимок мозга больного синдромом, связывают его возникновение с особенностями работы дефолт системы мозга (default mode network), при участии которой осуществляются когнитивные процессы, протекающие в период покоя, когда мозг не занят переработкой поступающей извне информации, и человек, в том числе, получает представление о себе как о субъекте действия. Однако проведённое исследование пока не даёт оснований полагать, что причина синдрома Котара в том, как работает мозг. Нужны подобные исследования других больных этим синдромом, т.к. в описанном случае полученная картина метаболизма могла стать результатом приёма антидепрессантов или попытки самоубийства с помощью удара электрическим током.

_______________________________________________
[1] Charland-Verville, V., Bruno, M., Bahri, M., Demertzi, A., Desseilles, M., Chatelle, C., Vanhaudenhuyse, A., Hustinx, R., Bernard, C., Tshibanda, L., Laureys, S., & Zeman, A. (2013, in press). Brain dead yet mind alive: A positron emission tomography case study of brain metabolism in Cotard's syndrome. Cortex. doi: 10.1016/j.cortex.2013.03.003 [PDF]

[2] Debruyne, H., Portzky, M., Van den Eynde, F., & Audenaert, K. (2009). Cotard's Syndrome: A Review. Current Psychiatry Reports, 11(3), 197–202. PMID: 19470281

[3] Berrios, G. E., & Luque, R. (1995). Cotard's syndrome: analysis of 100 cases. Acta Psychiatrica Scandinavica, 91(3), 185188. doi: 10.1111/j.1600-0447.1995.tb09764.x

Комментариев нет:

Отправить комментарий