13.12.2012

Обнаружение признаков сознания у пациентов в вегетативном состоянии

Какое, на Ваш взгляд, психологическое научное исследование, проведённое (опубликованное) за последние 10 лет (2002–2012), является самым значимым и важным?


Мария Фаликман:
В работе "Detecting awareness in the vegetative state"1 группы кембриджских исследователей во главе с Адрианом Оуэном (ныне группа почти в полном составе работает в Канаде) была продемонстрирована принципиальная возможность установления коммуникации с больными в вегетативном состоянии, не проявляющими никаких внешних признаков сознания и поведения, которая открыла перед медиками новые уникальные перспективы, а психологов заставила в очередной раз пересмотреть представления о сознании и его критериях, вызвав бурные дискуссии среди широкого круга специалистов, занимающихся проблемой сознания.

Предложенный метод состоял в том, что пациенту, не подающему признаков сознания, дают разные инструкции, вызывающие специфическую активацию в определенных зонах мозга, и регистрируют эту активацию с использованием метода функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), а далее произвольно устанавливают связь между наиболее отчетливо регистрируемыми очагами активации и ответами «Да» и «Нет». Предложенный метод был реализован А. Оуэном и его коллегами в последовавших работах и опубликован четыре года спустя после первой статьи2. Исследование проводилось с 2005 по 2009 г. и преследовало две цели: во-первых, выявить процент больных с диагнозом «вегетативное состояние», демонстрирующих специфическую активацию мозга в соответствии с получаемыми извне инструкциями, а во-вторых, разработать и апробировать метод коммуникации с подобными больными, не требующий специального обучения и двигательных ответов. Проведено исследование 54 больных с тяжелыми травмами головного мозга, среди которых было 23 больных в «вегетативном состоянии» и 31 больной в «состоянии минимального сознания». Все они участвовали в сеансах фМРТ, во время которых им также давались задания либо на воображение движения (испытуемый должен был представить себе, что находится на теннисном корте и осуществляет движение рукой, «отбивая мяч» воображаемому инструктору), либо на пространственное воображение (испытуемый должен был вообразить, что проходит по улицам знакомого города или по комнатам собственного дома и «видит» то, что открывается его глазам). В результате этой локализационной серии, нацеленной на выявление соответствующих заданиям зон коры головного мозга испытуемых, у 5 больных (т.е. 10% больных, четырем из которых ранее был поставлен диагноз «вегетативное состояние») была обнаружена активация мозга при выполнении двух заданий после получения соответствующих вербальных инструкций, совпадающая с картиной активации в группе нормы. После локализационной серии один больной, у которого наблюдались наиболее надежные ответы мозга в двух заданиях на воображение, и 16 здоровых контрольных испытуемых приняли участие в сеансе «коммуникации» посредством фМРТ. Во время этого сеанса им задавались вопросы, на которые можно было ответить «Да» или «Нет» (например, «Есть ли у Вас брат?» или «Вашего отца зовут Александр?»), и давалась инструкция в качестве ответа «Да» использовать один из образов, использованных в предыдущем сеансе (т.е. представлять либо свои движения на теннисном корте, либо перемещение по комнатам дома), а в качестве ответа «Нет» – соответственно, второй из этих образов. Исследователи, проводившие сканирование, не знали правильных ответов на эти вопросы и устанавливали их на основе анализа данных фМРТ. Для испытуемых контрольной группы точность установления исследователями правильного ответа на вопросы составила 100% (всего было использовано 48 вопросов, по 3 для каждого испытуемого). Во время сеанса коммуникации с больным для повышения надежности процедуры было использовано 6 вопросов, на 5 из которых ответы были распознаны верно (в ответ на последний вопрос не было выраженной активации ни в одной из двух зон мозга, установленных во время локализационного сеанса).

_______________________________________________
1 Owen, A. M., Coleman, M. R., Boly,M., Davis, M. H., Laureys, S., & Pickard, J. D. (2006). Detecting awarenessin the vegetative state. Science, 313(5792), 1402–1402. doi:10.1126/science.1130197 [Полный текст]
Перевод этой статьи на русский язык: Оуэн А. и др. (2006/2012). Как обнаружить признаки сознания у пациентов в вегетативном состоянии. В кн. Спиридонов В.Ф., Фаликман М.В. (ред.), Горизонты когнитивной психологии. Хрестоматия (с. 123–128). М.: Языки славянских культур, РГГУ


Фаликман Мария Вячеславовна – кандидат психологических наук, ведущий научный сотрудник НУЛ когнитивных исследований НИУ Высшая школа экономики, доцент факультета психологии МГУ.

Читать ответы других экспертов  

Также читайте:
С обнаружением признаков сознания у пациентов в вегетативном состоянии не всё так просто 

Комментариев нет:

Отправить комментарий